Roepnaam (*)
Tussenvoegsel
Achternaam (*)
Adres+Huisnr
Postcode
Woonplaats (*)
Geboortedatum
School (*)
Aanhef
JongenMeisje
Jouw telefoonnummer
Jouw e-mailadres
Telefoonnummer
Telefoonnummer 2
Correspondentieadres, hierheen worden de factuur en overige informatie verstuurd
Ben je onder de 16 jaar, dan ben je verplicht hier het e-mailadres van je ouder(s)/verzorger(s) op te geven.
E-mailadres (*)
Dieet
Gezondheid
Overige
Zomerkamp › Wolfskuil 15, 7731 AP Ommen
Reissom › n.b.t.
Periode › 18/07/2016 t/m 22/07/2016